Kommunikation är central i all vård, inte minst i kontakter med patienter med smärta. Det är viktigt både vid utredning, för att få fram all relevant information, och i behandling, för att kunna förmedla en förklaring av smärtan för patienten.
Men det är inte alltid lätt. I detta webinarium ger professor Steven Linton en översikt över hur man kan tänka och arbeta med kommunikation om smärta:
Personer med långvarig smärta kan ha en ökad risk för suicid. Det är viktigt att vi i vården är medvetna och uppmärksamma. Både smärtan i sig, behandlingen med läkemedel och samtidig psykisk ohälsa kan bidra till risken och kan göra läget komplicerat.
Socialstyreslen har publicerat en aktuell rapport i ämnet: 2024-5-9058.pdf (socialstyrelsen.se), klart läsvärd:
Det finns mycket bra material om smärta. I Region Jönköping har smärtläkaren Mats Karlsson lagt upp tre filmer om förklaringsmodeller för långvarig smärta.
En första handlar om de psykosociala konsekvenserna/delarna i långvarig smärta - "Smärtlöken".
Därefter kommer "Smärtgubben", som beskriver central sensitisering som förklaringsmodell till utveckling av långvarig smärta.
Sist men inte minst finns "Den smärtsamma kulturkrocken" som belyser hur både patienter och vård kan fastna i tankar som passar vid akut smärta men mindre bra vid långvarig smärta.
Väl spenderade 5 + 12 + 4 minuter för den som vill hitta bra sätt att förklara långvarig smärta för sina patienter!
Artikeln går på ett lättfattligt sätt igenom hur man kan tänka kring att smärta kan vara både ett symtom och ett sjukdomstillstånd i sig, vilket är viktigt att hålla reda på både i sin egen utredning och i informationen till patienten som drabbats.
Kommande ICD-11 delar upp smärtdiagnoserna i sekundära och primära smärttillstånd, det vill säga just samma tanke - är smärtan ett symtom och/eller en sjukdom.
 |
| Läkartidningen. 2023;120:23109 |
Från en forskningsvinkel är det också viktigt att vi använder så specifika diagnoser som möjligt - det är det enda sättet vi strukturerat kan följa upp vad vi gör och vad det får för utfall, vilket på sikt leder till bättre vård. Förhoppningsvis kommer ICD-11 hjälpa oss även här.
Barn med akut mediaotit - ett mycket vanligt tillstånd i primärvården, där vi har tydliga och evidensbaserade behandlingsrekommendationer när det gäller antibiotika - vem ska ha vad, när och hur länge finns tydligt beskrivet.
Vi ger även ofta rådet (vilket också står i Folkhälsomyndighetens patientinformation) att ge paracetamol och/eller COX-hämmare som smärtstillande vid behov.
Det kom en intressant Cochrane-review som tittat på evidensen för behandling med paracetamol och/eller COX-hämmare vid just akut mediaotit hos barn - vad vet vi egentligen om hur effektivt det är mot smärta?
Fyra (!) studier hittades där totalt 411 barn randomiserats till placebo, paracetamol eller COX-hämmare. Man tittade på många olika typer av utfall (smärta vid 24 h, 48 h, efter 4-7 dagar samt på biverkningar och förekomst av feber.
Man kunde se att det eventuellt finns en effekt på smärta vid 48 timmar av både paracetamol och COX-hämmare (25% av barnen hade fortfarande smärta efter 48 timmar med placebo, 10% med paracetamol och 7% med ibuprofen), men studierna var inte av sådan kvalitet att säkra slutsatser kunde dras. Jämförelser mellan paracetamol och COX-hämmare är svåra, olika resultat ses vid olika tidpunkter. När det gäller kombinationen hittade man bara två studier med totalt 71 barn som tittat på detta - och inga slutsatser kunde dras.
Risken för biverkningar tycktes större med COX-hämmare än med paracetamol, men det är svårt att dra säkra slutsatser.
Spännande att smärtlindring vid ett så pass vanligt tillstånd inte är mer studerat. Kanske är det "självklart" att vi ger de rekommendationer vi gör (inte bara i Sverige, det finns många internationella rekommendationer som säger samma sak), men ibland borde kanske det vetenskapliga underlaget kunna vara lite starkare. Fall för ny forskning?
Källa: de Sévaux JL.H., Damoiseaux RAMJ, van de Pol AC, Lutje V, Hay AD, Little P, Schilder AGM, Venekamp RP. Paracetamol(acetaminophen) or non-steroidal anti-inflammatory drugs, alone or combined, for pain relief in acute otitis media in children. CochraneDatabase of Systematic Reviews 2023, Issue 8. Art. No.: CD011534. DOI: 10.1002/14651858.CD011534.pub3.
Vi i kunskapsteam smärta rekommenderar den varmt! Den riktar sig till alla som arbetar i primärvården, och innehåller många olika delar. Den ger en uppdatering i kunskap om långvarig smärta, men också inblick i olika delar av smärtanalys och behandlingar. Du kan lära dig mer om både vad du och andra yrkeskategorier kan göra för era patienter.
De delar som ingår i utbildningen är:
Här hittar du länk till utbildningen:
https://lartorget.sll.se/Extern/activities/onlinecoursedetails_ext.aspx?inapp=1&courseid=7657
Och kom ihåg att fylla i utvärderingen - vi vill gärna veta vad vi som arbetar i Region Stockholm tycker!
